Arthrose de l'articulation de la cheville

Ces dernières années, des experts du monde entier ont remarqué une augmentation des processus dégénératifs-dystrophiques de la cheville, qui conduisent progressivement à une invalidité. L'arthrose de l'articulation de la cheville se développe souvent à la suite de blessures graves ou de microtraumatismes permanents chez les athlètes, les danseurs professionnels, les artistes de cirque. Comment remarquer les signes de cette maladie en temps opportun et arrêter sa progression, ainsi que la façon dont elle est traitée, vous apprendrez de cet article.

Arthrose de la cheville : qu'est-ce que c'est?

La cheville est une articulation complexe en forme de bloc formée par les extrémités inférieures (distales) du tibia et du péroné de la jambe inférieure, qui forment les chevilles intérieure et extérieure (chevilles), ainsi que le talus du pied. De l'intérieur, il est renforcé par le ligament deltoïde, de l'extérieur - par les ligaments talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire antérieur et postérieur. Fonction : flexion et extension du pied. La cheville est fonctionnellement reliée au pied, a des ligaments musculaires et des tendons communs avec les articulations du pied.

L'arthrose de l'articulation de la cheville est une maladie dégénérative-dystrophique qui commence par l'amincissement et la destruction du cartilage articulaire, réduisant ses propriétés de dépréciation, suivie de l'inclusion de tous les autres tissus articulaires dans le processus pathologique. La maladie entraîne progressivement une usure complète de l'articulation et une invalidité. Le code de l'arthrose de l'articulation de la cheville CIM-10 est M19.

La maladie est moins fréquente qu'une blessure au genou similaire et est généralement le résultat d'une blessure grave ou d'une blessure à long terme résultant de toute activité.

Les causes de l'arthrose de la cheville

Les spécialistes ont étudié en détail les raisons du développement de l'arthrose de la cheville et de l'arthrose du pied. Ce:

• blessures - fractures intra-articulaires des articulations, fractures des chevilles, ruptures complètes et incomplètes des ligaments et des tendons;
• les microtraumatismes dus à toute activité professionnelle : il s'agit des danseurs, danseuses, sportifs professionnels ;
• charge accrue sur les jambes avec un poids corporel excessif;
• mauvaise répartition de la charge lors du port de chaussures à talons hauts;
• troubles métaboliques qui ont un effet négatif sur le métabolisme du tissu cartilagineux - diabète sucré, obésité, goutte, etc. ;
• changements hormonaux, y compris ceux liés à l'âge;
• arthrite purulente aiguë sévère transférée;
• arthrite chronique à long terme de toute origine;
• ostéochondrose de la colonne lombaire et hernie intervertébrale, qui provoquent une violation des racines vertébrales et un affaiblissement des muscles de la jambe et du pied, entraînant une instabilité et des blessures articulaires.

Mécanisme de développement de la maladie (pathogenèse)

Sous l'influence de diverses raisons, la circulation sanguine dans la région articulaire est perturbée, ce qui entraîne une diminution du volume du liquide synovial qui alimente le tissu cartilagineux. En raison d'un manque d'oxygène et de nutriments, le cartilage s'amincit, des fissures et des érosions apparaissent dessus. Cela conduit à des lésions de la couche sous-cartilagineuse de l'os. Il s'épaissit (sclérosant) et se développe le long des bords des surfaces articulaires. Ces excroissances sont appelées ostéophytes. Ils compriment les tissus mous, les vaisseaux sanguins et les nerfs, provoquant des douleurs et perturbant davantage la circulation sanguine.

En raison de troubles circulatoires et d'une tension élevée, les muscles souffrent, sont affaiblis, ce qui entraîne une instabilité articulaire et des luxations fréquentes. L'arthrose du pied se développe, les petites articulations du tarse, les articulations métatarso-tarsiennes, métatarso-phalangiennes et interphalangiennes sont touchées.

Progressivement, le tissu conjonctif se développe dans les articulations, liant étroitement les surfaces articulaires et perturbant la fonction articulaire. La perte complète de la fonction de la cheville est associée à la fusion des articulations osseuses. L'arthrose du pied se développe également progressivement.

Symptômes de l'arthrose de la cheville

L'arthrose de la cheville progresse d'abord lentement et imperceptiblement. Mais les symptômes apparaissent et augmentent progressivement, signalant une sorte de violation du membre inférieur.

Premiers signes

Le premier symptôme de l'arthrose de la cheville est la douleur lors de charges élevées, par exemple lors de longues marches, danser, jouer au football ou au volley-ball, etc. Cette douleur passe rapidement, de sorte que la personne n'y prête pas immédiatement attention, l'attribuant à la fatigue musculaire. La douleur peut être à la fois symétrique dans les deux articulations (avec des charges élevées et des microtraumatismes) et unilatérale (après une blessure grave).

Ensuite, il y a une sensation de raideur le matin ou après un long séjour dans un état immobile. Les chevilles se raidissent pendant un certain temps, rendant les mouvements difficiles. Dans les premières étapes, cela dure quelques minutes et passe après un rythme lent. Ce symptôme devrait déjà alerter et devenir une raison d'aller chez le médecin.

Symptômes évidents

Progressivement, la douleur après l'effort s'intensifie et dure plus longtemps. La jambe peut faire mal toute la journée. Les douleurs nocturnes se rejoignent, apparaissent généralement dans la seconde moitié de la nuit et s'accompagnent parfois de crampes musculaires douloureuses. Les périodes de raideur après l'immobilité s'allongent également.

En raison d'une douleur intense, une personne commence à boiter en marchant, essaie de réduire la douleur au pied en l'étirant ou en appuyant dessus. Parfois, la cheville gonfle, la peau qui la recouvre devient rouge, la douleur s'intensifie. Ceci est un signe de synovite - inflammation de la membrane synoviale interne. L'inflammation est de nature non infectieuse, se développe à partir d'une irritation mécanique et se résout d'elle-même sans traitement. Mais en même temps, l'exacerbation de la synovite active la progression du processus dégénératif-dystrophique articulaire.

Symptômes dangereux

Des douleurs constantes et douloureuses, aggravées par l'effort physique, l'instabilité, le relâchement de l'articulation, la tendance aux subluxations, aux luxations et aux lésions ligamentaires sont des symptômes dangereux qui nécessitent une visite chez le médecin. La cheville change extérieurement : elle prend une forme différente en raison des ostéophytes envahis. L'arthrose de la cheville (cheville) entraîne son épaississement. Les mouvements du pied sont initialement légèrement limités, puis la cheville devient immobile ou inversement, lâche, instable. Mais même à ce stade, le patient peut être aidé, il vous suffit de contacter la clinique. Des symptômes d'arthrose du pied apparaissent: douleur au pied, violation de sa flexion et dépréciation. Le développement de l'arthrose du gros orteil s'accompagne de douleurs et de déformations du pied sous forme de gonflement et de flexion du gros orteil vers l'extérieur.

Quelle est l'arthrose dangereuse de la cheville

Le danger est que la maladie se développe d'abord imperceptiblement, et très souvent le patient va chez le médecin, étant déjà à un stade avancé.

Toute localisation et forme d'arthrose entraîne de graves complications, vous ne devez donc pas retarder le traitement.

Classification

L'arthrose de la cheville peut être primaire, lorsque la cause de son développement n'est pas établie, et secondaire, avec une cause connue. Selon la cause du développement, la maladie peut avoir ses propres caractéristiques distinctives.

Arthrose post-traumatique de la cheville

Les conséquences d'une blessure traumatique sont la cause la plus fréquente de la maladie. L'arthrose post-traumatique de l'articulation de la cheville peut se développer après une blessure grave : rupture du ligament, luxation, fracture intra-articulaire. Habituellement, une articulation est blessée, donc l'arthrose post-traumatique est unilatérale. Une lésion petite mais non traitée peut ne pas être ressentie au début. Et seulement après un certain temps, lorsqu'une personne l'a déjà oublié, une légère douleur croissante apparaît. Ce type de blessure est dangereux car le patient se rend chez le médecin déjà dans un état de négligence. Les blessures graves sont mieux traitées, leurs conséquences apparaissent plus rapidement et le patient consulte un médecin moins tard.

Les microtraumatismes discrets à long terme des deux chevilles sont typiques des danseurs professionnels, des athlètes et des personnes dont la profession est associée à une longue date. Il existe des douleurs symétriques dans les chevilles lors d'un effort physique. Ils sont généralement confondus avec des douleurs musculaires accompagnées de fatigue, il est donc également trop tard pour consulter un médecin.

Arthrose de la cheville après arthrose

Les causes de ces arthroses peuvent être des processus inflammatoires chroniques des articulations (arthrite) : rhumatoïde, réactive, psoriasique. Dans ce cas, les processus inflammatoires sont combinés avec dégénératif-dystrophique (arthrite-arthrite). Cela accélère le processus de destruction de la cheville. Avec une exacerbation de l'inflammation, les articulations gonflent, la peau devient rouge, la douleur devient très forte, surtout la nuit. Lorsque l'inflammation diminue, les troubles métaboliques prédominent, alors que tous les processus se développent très rapidement. La maladie nécessite une surveillance constante et un traitement par un rhumatologue.

Beaucoup moins souvent, le processus dégénératif-dystrophique se développe après avoir souffert d'arthrite purulente aiguë. Le processus purulent détruit les tissus articulaires et, après récupération, du tissu conjonctif se forme à leur place, ce qui perturbe la fonction du membre.

L'arthrose peut également se former après une arthrite infectieuse - tuberculose, gonorrhée, etc. La progression de la maladie est associée au principal processus infectieux et à la nature de la destruction. Si l'infection persiste, la destruction articulaire progressera.

métabolique

Il se développe avec un long cours de goutte. Le plus souvent, le premier orteil est touché. Les autres petites articulations du pied et de la cheville sont moins fréquemment touchées. Alors que les crises de goutte se poursuivent, il est difficile de déterminer de l'extérieur quand le processus dégénératif-dystrophique se produit. Vous ne pouvez le voir que sur une radiographie. Dans tous les cas, le patient doit être régulièrement observé par un rhumatologue et examiné périodiquement.

Arthrose déformante de l'articulation de la cheville

Tous les types d'arthrose se déforment avec le temps. Les déformations osseuses indiquent un stade avancé de la maladie, lorsque le cartilage s'est déjà effondré et que l'impact mécanique constant sur le tissu osseux contribue à sa croissance le long des bords de la surface articulaire. Ainsi se forment des ostéophytes qui modifient la forme de l'articulation.

Degrés d'arthrose de l'articulation de la cheville

Il existe plusieurs classifications dont l'une distingue trois phases cliniques et radiologiques de l'arthrose :

1. Bientôt. Un peu de raideur après être resté debout ou marché longtemps, un peu de raideur le matin. Tout cela disparaît rapidement sans aucune aide. Radiographie : rétrécissement normal ou léger de l'espace articulaire.
2. progressive. La douleur après un effort physique est plus forte et plus longue. La raideur augmente, un grincement des articulations apparaît lors du mouvement. Parfois, l'articulation gonfle, rougit et fait très mal - un signe de synovite. La radiographie montre un rétrécissement important de l'espace articulaire, un épaississement de l'os sous-cartilagineux (ostéosclérose) et une prolifération d'ostéophytes.
3. Le final. Le syndrome douloureux s'intensifie, devient permanent. En raison de la douleur, une personne boite, plie les pieds, utilise une canne ou des béquilles. La fonction du membre est altérée, l'arthrose du pied et du pouce se développe. L'absence complète de mouvements de flexion-extenseur est rare, généralement dans le contexte d'une arthrose-arthrite. A la radiographie : il n'y a pas d'espace articulaire, ostéosclérose, gros ostéophytes qui déforment l'articulation.

Complications possibles

Si la maladie n'est pas traitée et que tout suit son cours, les complications suivantes sont possibles :

• dysfonctionnement articulaire persistant et incapacité ;
• douleur intense et incessante à la cheville et aux pieds, à la fois après et sans effort;
• instabilité de la cheville avec développement de luxations et subluxations habituelles;
• les dommages au pied et au pouce fusionneront, ce qui aggravera encore l'état du patient.

Diagnostic de l'arthrose de la cheville

Avant de prescrire un traitement, le médecin procède à un examen du patient comprenant:

• entretien et examen médical;
• méthodes de recherche supplémentaires: tests de laboratoire (détection de signes d'inflammation et de troubles métaboliques), études instrumentales (radiographie de l'articulation en deux projections, résonance magnétique et informatisée - détection de modifications précoces des structures osseuses et des tissus mous), arthroscopie diagnostique (l'interne la surface articulaire est examinée).

Traitement de l'arthrose de l'articulation de la cheville

Après avoir établi le diagnostic final, le médecin sélectionne un complexe de traitement individuel pour le patient, composé de méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques.

Traitement médical de l'arthrose de la cheville

Des médicaments sont prescrits qui ont un effet symptomatique (élimine les symptômes de la maladie) et pathogénique (supprime le mécanisme de développement de la maladie).

Anti-inflammatoires et antalgiques

Pour éliminer la douleur, les médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits en cures courtes, ils soulagent bien la douleur et l'inflammation (si la synovite s'est aggravée):

• injection;
• suppositoires rectaux;
• comprimés oraux;
• patch cutané.

Relaxants musculaires

Les muscles entourant l'articulation malade et effectuant son mouvement sont en tension constante, ce qui entraîne leur atrophie et augmente la douleur. Pour éliminer les spasmes musculaires, des médicaments du groupe des relaxants musculaires sont prescrits.

Chondroprotecteurs

Les médicaments du groupe des chondroprotecteurs contiennent de la glucosamine ou de la chondroïtine, et parfois ces deux substances. Ils protègent les cellules cartilagineuses de la destruction et aident à les restaurer. Ils sont prescrits sous forme d'injections, de comprimés et d'agents externes (crèmes et pommades).

Préparations d'acide hyaluronique pour l'arthrose de la cheville

Pour améliorer les capacités d'amortissement du liquide synovial et prévenir d'autres lésions du cartilage et des tissus osseux, de l'acide hyaluronique est injecté dans la cavité articulaire. Il en résulte un soulagement de la douleur et une meilleure mobilité articulaire.

Gels et onguents d'arthrose pour l'arthrose de la cheville

Des moyens externes peuvent être utilisés à la maison. Pommades pour l'arthrose de la cheville:

• Les gels AINS conviennent pour soulager la douleur et l'inflammation;
• pour restaurer le cartilage - gel et pommade à base de chondroïtine.

Thérapie non médicamenteuse

Les principales méthodes de traitement de l'arthrose de la cheville ne sont pas des médicaments. Ce sont des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie, le port d'appareils orthopédiques.

Physiothérapie

Pour soulager l'état du patient et restaurer la fonction articulaire, nommez:

• électrophorèse avec des substances médicinales;
• thérapie au laser;
• magnétothérapie;
• procédures de chauffage - paraffine, ozokérite, dans les conditions des stations - applications de boue.

Massage pour l'arthrose de l'articulation de la cheville

Les cours de massage améliorent la circulation sanguine, ce qui conduit à l'activation du métabolisme, à la restauration des tissus articulaires et extra-articulaires. L'effet positif du massage sur les muscles est l'élimination des spasmes, ce qui contribue à la circulation du sang vers les muscles et à la restauration de leur force, ce qui est nécessaire pour maintenir le membre dans la position souhaitée.

Exercices et thérapie physique pour l'arthrose de l'articulation de la cheville

La gymnastique thérapeutique est une panacée contre l'arthrose. L'activité motrice est très importante, en plus de la physiothérapie, la natation est utile. La mise en œuvre systématique des exercices sélectionnés par le médecin vous permet de restaurer en grande partie la fonction du membre, même avec une maladie avancée.

Un ensemble approximatif d'exercices (mais avant de commencer sa mise en œuvre, vous devez consulter votre médecin):

Utilisation de produits orthopédiques spéciaux

Afin de prévenir la progression de la maladie, le médecin peut prescrire l'utilisation d'un appareil orthopédique spécial - une orthèse. Fixez la jambe dans la bonne position anatomique, soulagez la tension musculaire, améliorez la circulation sanguine. Le port d'une orthèse est prescrit par un médecin qui sélectionne également le modèle le plus adapté.

La cheville peut également être fixée avec du ruban adhésif : avec des rubans adhésifs spéciaux, la cheville est délicatement fixée dans la position souhaitée.

Intervention chirurgicale

L'opération est recommandée pour les douleurs intenses qui ne sont pas éliminées par des méthodes de traitement conservatrices, ainsi que pour les dysfonctionnements importants du membre.

Types d'interventions chirurgicales

Les opérations peuvent être réalisées de façon traditionnelle et délicate :

1. Arthroscopie thérapeutique (opérations épargnant) :
   • hygiène de la cavité articulaire - à l'aide d'un arthroscope, des fragments de cartilage et de tissu osseux sont retirés de la cavité, ce qui gêne le mouvement et provoque des douleurs;
   • chondroplastie - la couche de cartilage endommagée est retirée, ce qui stimule la croissance de nouvelles cellules cartilagineuses (chondroplastie abrasive); dans certains cas, une transplantation de sections d'autocartilage prélevées dans des zones non chargées de l'articulation du genou du patient est réalisée (arthroplastie en mosaïque); la chondroplastie est efficace au 2ème stade de la maladie, lorsque l'articulation n'a pas encore perdu sa fonction.
2. L'arthrodèse est une opération chirurgicale classique. Elle est réalisée avec une violation significative de la fonction du membre, son relâchement, ses luxations habituelles et sa douleur. L'articulation est retirée, les os de la jambe inférieure sont fusionnés avec les os du pied. La cheville devient immobile et ne sert que de support.
3. L'endoprothèse est le remplacement d'une fonction usée et perdue de la cheville par une fonction artificielle.

Caractéristiques de la rééducation après la chirurgie

Toutes les opérations sont effectuées dans des conditions stationnaires, après quoi les experts recommandent une réhabilitation complète. Avec des opérations d'épargne, la rééducation est réalisée en ambulatoire avec une inclusion précoce au cours d'exercices thérapeutiques à l'exception des charges élevées sur l'articulation. Après l'endoprothèse, le patient reste à l'hôpital pendant une semaine, puis des mesures de rééducation sont effectuées en ambulatoire. Après deux semaines, les points de suture sont retirés et le patient peut prendre une douche.

Alimentation diététique

Il n'y a pas de régime spécial pour l'arthrose. Mais pour éliminer les contraintes inutiles sur la cheville, il est nécessaire de maintenir un poids corporel normal. Une personne devrait recevoir une nutrition saine et appropriée, mais le volume d'aliments riches en calories devrait être partiellement remplacé par des fruits et des légumes. Les premiers et seconds plats maigres, le poulet, le poisson de mer, la ricotta, le fromage, les produits laitiers sont utiles.

La médecine traditionnelle

L'utilisation de la médecine traditionnelle contre l'arthrose seule n'aidera pas. Mais ils peuvent être utilisés dans le cadre d'un traitement complexe prescrit par un médecin. Voici quelques recettes :

• pour l'administration orale : infusion de romarin sauvage ; Versez 20 g d'herbe finement hachée pendant une nuit dans un thermos avec 500 ml d'eau bouillante, filtrez le matin et prenez un demi-verre 4 fois par jour pendant un mois; analgésique, restauration du tissu cartilagineux;
• pour l'administration orale : prendre une boule de momie d'un diamètre de 0, 5 cm le matin, en mâchant bien, 30 minutes avant les repas pendant 10 jours ; interrompez 5 jours, puis répétez les 3 autres fois ; excellent stimulateur des processus métaboliques;
• massage au miel : appliquer du miel liquide chaud sur la cheville avant le coucher et frotter légèrement en massant les tissus pendant 5 minutes ; enveloppez ensuite la jambe dans un châle chaud et laissez-la jusqu'au matin; restaure la circulation sanguine et le métabolisme du tissu cartilagineux.

Approche du traitement en clinique

Les médecins de la clinique ont développé leur propre approche du traitement de maladies telles que l'arthrose de la cheville et du pied. Lors du rendez-vous initial, un examen approfondi du patient est effectué, le médecin écoute attentivement ses plaintes et ses antécédents de maladie, après quoi il prescrit des études de laboratoire et instrumentales supplémentaires, y compris l'IRM. Ce n'est qu'après que le médecin a établi le diagnostic final, prescrit et convient avec le patient un traitement complexe. Consiste en:

• schémas modernes de traitement pharmacologique et non médicamenteux de l'arthrose: médicaments, physiothérapie, physiothérapie et massage, méthodes de fixation de la cheville;
• méthodes traditionnelles de thérapie orientale : acupuncture, moxibustion, acupression, diverses méthodes de kinésithérapie, dont le taping.

Ce ne sont pas toutes les méthodes utilisées dans les cliniques. Les médecins sont capables de combiner les méthodes occidentales et orientales, accélérant considérablement l'amélioration de l'état du patient. Les patients se débarrassent rapidement de la douleur, leur qualité de vie s'améliore considérablement.

Combinaison de techniques éprouvées de l'Orient et de méthodes innovantes de la médecine occidentale.

Prévention de l'arthrose du pied

Pour réduire le risque de progression de la maladie, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• les activités, les exercices de physiothérapie, la natation devraient faire partie de votre vie ;
• une activité physique élevée et tout facteur traumatique doivent être exclus; la randonnée doit être combinée avec le repos, si les jambes sont blessées pendant le travail, cela vaut la peine de la changer;
• les accidents, surtout en hiver sur la glace, sont à exclure en pensant à la manière de se déplacer et aux chaussures utilisées;
• une nutrition rationnelle est nécessaire pour restaurer le métabolisme, mais le surpoids est une charge supplémentaire pour la cheville, débarrassez-vous-en;
• les cures de prévention sont la garantie d'une vie sans douleur.

Foire aux questions sur la maladie

1. Quel médecin dois-je contacter pour l'arthrose de la cheville et l'arthrose du pied?

   A l'orthopédiste-traumatologue. Mais si la maladie s'est développée dans le contexte d'une sorte de processus rhumatismal, alors pour un rhumatologue.

2. Quelles prédictions les médecins donnent-ils habituellement?

   Il est possible d'arrêter la progression du processus dégénératif et d'améliorer la qualité de vie à n'importe quel stade, mais il est préférable de le faire au tout début de la maladie, sans attendre l'apparition de complications.

3. L'arthrose de la cheville peut-elle se développer chez l'enfant?

   Peut-être après une blessure ou dans le contexte d'une pathologie congénitale.

4. Quelles sont les conséquences de la maladie?

   L'arthrose non traitée entraîne une invalidité. Si vous commencez à traiter à temps, il est tout à fait possible de préserver la fonction du membre. Le traitement aux stades ultérieurs soulagera la douleur et améliorera la qualité de vie.

5. Les blessures sportives sont-elles une cause d'arthrose de la cheville?

   Oui, les blessures sportives sont une cause majeure de cette maladie.

6. Est-il possible de faire du scotch à la cheville avec de l'arthrose?

   C'est possible, mais cela doit être fait par un spécialiste.

L'arthrose de l'articulation de la cheville est presque toujours le résultat d'un macro ou d'un microtraumatisme. Au début, il procède lentement et imperceptiblement. Par conséquent, un traitement et une rééducation en temps opportun après une blessure sont si importants, ainsi que de contacter un médecin dès les premiers signes de maladie de la cheville.